腹腔镜肝切除术技巧：切断 Arantius 肌腱

外科肠胃抽脂的主要技术承诺之一是在肠胃外展现出右方肠胃腹腔（LHV）或右方、中肠胃腹腔共干（CTR）并作肠胃外切断。来自西班牙的 Tranchart 等人类学家认为切断 Arantius 膝盖能快捷展现出右方肠胃腹腔腹面，在在行肠胃手术同一时间有效受阻腹水。文中发表在 J Am Coll Surg 时代周刊上。

Arantius 膝盖，又称腹腔腹腔、肠胃腹腔膝盖，是肚脐腹腔的萎缩残留，由 16 世纪护士及生理学家 Arantius 首次描述。Arantius 膝盖头侧端位于尾状叶突起与下腔腹腔右方外侧和Ⅱ肠胃段突起之近，附着三处主要在肠胃右方腹腔腹面，但存在 18.8％ 的反转。

就其制作组于 1999 年至 2014 年近对 54 例病患者在行外科肠胃右方外叶抽脂（LLS）和右方半肠胃抽脂（LLH），25 例系异性恋，平均年龄 59±16 岁，手术后指征为原发性肠胃癌（n = 23）、结膀胱癌肠胃转移（n = 12）、肠胃脏良性病灶（n = 19）。有 20 例（37%）取得成功采用切断 Arantius 膝盖的原理于肠胃外受阻 LHV 或 CTR，平均进在行时时近为 14±9 min，水肿量不算。

受阻 LHV 的具体加载步骤如三幅 1（白色标记示 LHV）。

三幅 1. （A）切割镰状膝盖和柱状膝盖同一时间叶，剥离肠胃腹腔同一时间缘周边的脂肪细胞；（B）分离肠胃右方尖角膝盖；（C）翻开肠胃右方叶，从尾状叶三处分离肠胃右方叶，受伤害 Arantius 膝盖 (白色虚线)；（D）于肠胃法理和 Arantius 膝盖近的程度三处，沿肠胃外周作纵切口；（E）受伤害 LHV 腹面；（F）用钛夹受阻 LHV

简三幅如三幅 2（MHV：中肠胃腹腔）。

三幅 2. 外科肠胃抽脂受阻 LHV 和 CTR 的简三幅：（A）加载同一时间示意三幅；（B）受阻 LHV：保留肠胃胃膝盖（灰域），于肠胃法理和 Arantius 膝盖（白色虚线）近的程度三处，沿肠胃外周作纵切口；（C）受阻 CTR（LHV+MHV)：切割肠胃胃膝盖，于 Arantius 膝盖后方纵在行切割肠胃外周，可见 Arantius 膝盖和肠胃法理

由于右方肠胃腹腔肠胃外段有时不长，因此是加载难点之一。护士在行外科右方半肠胃抽脂时，多在肠胃法理内控制右方肠胃腹腔腹水。Peschaud 等提出异议右方肠胃腹腔肠胃外段至不算 6 mm 长时，才可能于肠胃外取得成功受阻腹水。

著者提出异议切断 Arantius 膝盖以受阻腹水在 40% 的手术后中可在行，能为病患者带来诸多预见。如利于外科肠胃抽脂中加载，尤其在肠胃硬化；还有解剖反转或先同一时间有手术后通史的病患者；利于在近三处保留中肠胃腹腔；更容易在小点性肠胃抽脂（肠胃Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段手术）中控制水肿等。

综上，运用 Arantius 膝盖进在行肠胃右方腹腔腹面的手术后受伤害原理必要且便捷，承诺就其对 Arantius 膝盖周边解剖充分了解。此外，对相当大肠胃癌和肠胃右方腹腔肠胃外不间断不长的登革热，需注意肠胃腹腔断裂造成大水肿的危险；对有发炎或存在表皮的登革热，应在进在行时肠胃手术后再受阻腹腔腹水。

附手术后加载视频：

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