手术技巧：胼胝体前下入路缝合第三脑室及鞍上病变

第三脑脊液相距头颅骨微小远，同时恶性肿瘤不远处又有十分复杂的神经系统、滴微血管的结构上关联密切，因此恶性肿瘤位于第三脑脊液时切掉入南路的选项尤为重要。切掉第三脑脊液之前端恶性肿瘤的常见切掉入南路有数耳蜗之前入南路、脑入南路、腰下入南路、腰颞入南路或经鼻内入南路等。耳蜗下入南路即终板入南路，其独特之不远处在于切掉通道切入耳蜗上方，最大许度下降回缩并使耳蜗零碎。

来自美国得克萨斯州杰克逊圣公会神经系统研究所的 Britz 教授应用耳蜗之前下入南路切掉第三脑脊液及鞍上恶性肿瘤，本文主要介绍了该切掉通道的解剖学结构上及切掉技巧，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。

切掉大成

1. 在布 1 之前描绘出了两极区错综复杂，经由之前城市交通滴微血管壁（Acom）顶上的耳蜗终板离开第三脑脊液。病者取仰卧位，头部三点固定，颈部稍向上以便切掉南路径清晰可见，而向上的尺度则根据魄的有关。

布 1 耳蜗之前下入南路收起，插布展示出了打开终板后离开第三脑脊液的高频率布

2. 常用妖术之前神经系统GPS引导，能必要充分渗透到妖术区恶性肿瘤而不会干扰到耳蜗右腿、尾部。螺旋状切口，后背腺体（直至骨膜下）翻向之前下（布 2A）。螺旋状缝和腰杜错综复杂开颅，免得只能分别抬起骨膜腺体。

3. 骨瓣通常位于之前线偏右和以规避上矢状杜，留出两端极区间的解剖学内部空间（布 2 B）。

布 2 A：后背腺体（直至骨膜下）翻向之前下；B：骨瓣位于之前线偏右和以规避上矢状杜

4. 移去左侧杜零碎的完全，深褐色 C 状打开硬脑膜。沿大脑尾解剖学，直至见到耳蜗和耳蜗周滴微血管壁。离开终池从视神经系统交叉至耳蜗嘴进一步解剖学，直到见第三脑脊液之前壁。

5. 视交叉、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后离开第三脑脊液，沿终板在 Acom 顶上，拓宽第三脑脊液切掉通道。

6. 切掉恶性肿瘤后，止滴血并森严后背硬脑膜。还纳骨瓣，逐层后背后背。

作者较为了多种切掉入南路离开第三脑脊液的深度，头颅骨微小入口点到离开第三脑脊液，耳蜗之前、耳蜗下、腰下入南路分别宽 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。腰下、耳蜗下入南路由表终板离开，胼手脚入北南路则经脑脊液间孔（布 3）。

布 3 第三脑脊液之前端恶性肿瘤的切掉入南路选项。A：胼手脚下入南路；B：经耳蜗之前入南路；C：腰下入南路

耳蜗下入南路其切掉通道于 Acom 顶上、两端 A2 段错综复杂、耳蜗右腿、尾部底下（布 4A）。之前城市交通下切掉通道位于 Acom 下、两端 A1 段错综复杂、视神经系统交叉顶上（布 4 B）。

布 4.A：之前城市交通上通道推论第三脑脊液结构上；B：之前城市交通下通道（Acom 底下、视交叉顶上）推论第三脑脊液结构上。Acom：之前城市交通滴微血管壁；*：第三脑脊液；R：耳蜗尾部

耳蜗下高达切掉通道大小平均 14.75×6.63 mm，对比之前城市交通下切掉通道则为 8.88×5.38 mm。城市交通下切掉通道横截面积是 30.62 mm2，而之前城市交通上切掉通道横截面积为 80.42 mm2，且很更易能扩大到 156.62 mm2。

流感展示出

流感 1：

高滴血压女性，58 岁，近几个月来健忘并渐进性头痛，外院 MRI 示第三脑脊液并阻塞性脑积水。

此次以猝死急性紧张头痛入我院急诊，颅脑 CT 示第三脑脊液之前端有一大小平均 2.4×1.9 cm 的高密度肿物。MRI 示恶性肿瘤 T2 高接收机而边缘深褐色较高接收机，T1 深褐色夹杂接收机，看不出完全符合发炎的提高接收机（布 5）。

布 5 妖术之前 MRI：轴位 T2 间有（A）、矢状位 T1 提高间有（B）、螺旋状 T1 提高间有（C）示第三脑脊液之前端肿物，深褐色夹杂发炎性接收机。经两端极区之前端耳蜗下入南路全切叶肉滴微血管畸状（D 和 E）

病者被送入切掉室切掉切掉肿物，开颅过许如之前所述，通过终板打开第三脑脊液，立即出现深色陈旧性滴血。待恶性肿瘤素材物排尽后细致地从脑侧壁解剖学，妖术后解剖完全符合第三脑脊液叶肉滴微血管畸状。妖术后高滴血压记忆有所提高，随访 18 个月恢复很差，无间有关心肌梗死。

流感 2：

高滴血压女性，22 岁，头痛病史多年。此次因头痛较之前严重，且深褐色弥漫性、搏动性跳痛晕倒，但劳体看不出异常，无神经系统系统性疾病。

劳颅脑 MRI 示鞍上巨大肿物，初步考虑似乎为滴血栓状成滴微血管壁瘤。遂转为杰克逊圣公会疗养院行进一步检劳和诊治，劳 CTA 看不发炎管壁瘤的证据，但显示肿物上有钙化。MRI 示鞍上 3 cm 大小肿物，外周存有提高接收机，T1 间有示等接收机，T2 示稍高接收机（布 6）。

布 6 妖术之前 MRI：矢状位 T1 提高间有（A）、螺旋状位 T1 提高间有（B）及 T2 螺旋状位间有（C）示鞍上肿物，附近第三脑脊液之前端、之前连合。经两端极区之前端耳蜗下入南路全切肿物（D 和 E）

高滴血压被送入切掉室行冠位开颅，拟行耳蜗下入南路切掉切掉肿物，渗透到矢状杜和右极区，C 状打开硬脑膜，经两极区间、规避矢状杜直达肿物部位，零碎切掉后森严止滴血、关颅。

妖术后解剖证实为颅咽管瘤，高滴血压出现尿崩症，鼻内给药醋酸去一氧化氮加压素可控制。随访 7 个月，看不出其他心肌梗死，但仍需去一氧化氮加压素控制轻度尿崩症。

作者观点

第三脑脊液恶性肿瘤常见胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而滴微血管恶性肿瘤较普遍。根据恶性肿瘤发育情况，切掉时需非议其发育部位及毗邻结构上。

耳蜗之前下切掉入南路是针对第三脑脊液及鞍上恶性肿瘤的一种间有对安全、有效率的切掉方法，能够避免破坏至关重要的神经系统滴微血管以及耳蜗白质束。Britz 教授除此以外宣称，耳蜗之前下入南路在切掉内部空间上优于传统腰下入南路，同时间有比耳蜗之前入南路时可不损伤耳蜗。

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