手把手手册：冠状动脉异常起源 Ross 手术攻略

腰椎精神状态众说纷纭的十二指肠（AAOCA）是指十二指肠的一支或多支虽众说纷纭腰椎但朝北手部或走形精神状态，常被认为与腹水坏死，心肌梗死以及心源性猝死有关。AAOCA 病人共约九成 0.1%~0.2%，腰椎瓣二叶型式病变的病人几率更高。因其较为罕见，在此之前对它的分析极为多。

长期以来，Ross 练成使病人免除腰椎循环系统局部练成后循环系统弱化、内膜炎、血栓的拖累，也避开了长期抗凝的自觉，尤其仅限于于年轻的育龄妇女。虽然在此之前有人刻画过 AAOCA 病人的 Ross 练成，但由于个案过少没法囊括少用的 AAOCA 种类，临床指导意义不大。

来自纽共约市西奈山医学当中心心心肌外科的 Pawale 教授等报导了他们的 AAOCA 手练成经验并发表在现阶段的 J Thorac Cardiovasc Surg 上。该报导也就是说了在过去的 28 年里，570 位拒绝接受了 Ross 练成的病人，将其当中 7 位 AAOCA 病人纳入分析，通过刻画这类特别的病人手练成方型式来概述 Ross 练成只不过仅限于于这类病人。

练成型式引介

表 1. 7 位病人的基本上述情况、病因结构上及手练成策略AAOCA: 腰椎精神状态众说纷纭的十二指肠；AI：腰椎瓣关闭不全；AS：腰椎瓣陡峭；BAV：腰椎瓣二叶型式病变；CX：滑出支；LAD: 从右方前降支；LITA: 从右方胸廓内脊柱；LM：从右方----；RCA：从右十二指肠

1 号病人（平面图 1），从右方前降支众说纷纭从右十二指肠，并走形于腰椎及肺脊柱间，引从右方边胸廓内脊柱的周期性地移植练成来卫生保健大心肌挤压遭受的十二指肠动力性陡峭。

2 号病人（平面图 2），从左面十二指肠众说纷纭从右方----，将之移植到增生肺脊柱移植物的新从右冠伏上。

3 号病人（平面图 3），滑出支众说纷纭从右冠伏并沿无名冠伏走形，诱导滑出支时才可用力以免细菌感染。

4 号及 6 号病人，从右方从右十二指肠紧邻，作为单个「外套」四人移植到新的从右冠伏当中。

5 号病人，从右方----病变，众说纷纭从右十二指肠，从右冠侧支储藏从右方前降支及滑出支，将从右十二指肠移植到新的从右冠伏，再以从右方胸廓内脊柱引十二指肠周期性地移植练成。

7 号病人，从右冠朝北在较高位置的从右方锥体伏，将它移植到新的从右冠伏当中。

平面图 1. A、B 病人练成前腹水 CT 三维重建示从右方前降支众说纷纭从右锥体伏，并在腰椎及肺脊柱间走形；C 练成当中可见从右方前降支众说纷纭从右冠伏，走形于从右室流进道后

平面图 2. A 病人练成前腹水 CT 三维重建示从右冠众说纷纭从右方----；B 练成当中可见从右冠众说纷纭从右方----；C 将从右冠重植于增生肺脊柱移植物上

平面图 3. A 病人练成前腹水 CT 三维重建示滑出支众说纷纭从右冠伏并沿无名冠伏走形；B 练成当中可见滑出支众说纷纭从右冠伏，腹水样品示滑出支走形；C 从右冠及滑出支以单「外套」形型式移植

上述 7 位病人均练成后第 1 天拔管，无并发症。7 天内出院，出院前复查心超未曾相比精神状态。所有病人均无心肌坏死表现，少于随访 7.8 年，无一病人因才可重建心肌而引二次手练成。

留意事项

该文还分享了一些练成当中的或许妥善处理。当从右方从右十二指肠朝北不等合适，但没法能够的紧靠表面张力来制作者两个独立自主的「外套」分别移植时，可以将它们作为一个「外套」四人移植到增生肺脊柱当中最大的伏上，并摆动增生肺脊柱----来与之更容易的寻常。

诱导肺脊柱----时留意手部婉转，以免细菌感染从右方锥体伏精神状态来源的从右十二指肠或从右冠精神状态来源的从右方前降支，因后者走形于肺脊柱干前。

引腰椎切开练成时突起应尽可能高些，以免细菌感染朝北较高的从右十二指肠。

为避开细菌感染精神状态众说纷纭从右冠的滑出支，因其沿无名冠伏走形，在引腰椎从南到北突起时应避开横跨至无名冠伏，另外才可将它从腰椎表面张力上沿无名冠伏用力诱导，且锁骨切除时免得击穿腰椎表面张力，增生肺脊柱干锁骨加强切除时也免得太厚。

可用此表方法必要十二指肠锁骨有利于：⑴借助于腹水样品；⑵直视下亦然灌注停跳容器；⑶练成当中引经输尿管肺部超声检查。

第 4 号和 6 号两位才可引周期性地移植练成的病人，借助于从右方胸廓内脊柱周期性地移植来必要心肌的长期有利于，十二指肠的控制台寻常不会相比受到影响侧支停止使用时长。腰椎瓣局部或叶面局部的病人，若才可引多支心肌的重建来卫生保健坏死性肺部病，常先引有机体循环系统或叶面局部+腹水周期性地移植练成，以备后期引支架循环系统植入练成。

综上所述，对 AAOCA 病人引 Ross 练成是安全及的，练成前才可十二指肠核磁共振，并针对不同病人的腹水病变上述情况制定个体提案。

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