手术长处：经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤

悬崖峭壁、岩斜区及枕大孔区脑上皮细胞肉瘤外科手忍术放射治疗艰难相当大；尽管摄影术新科技的蓬勃发展，想像中大的改善了这些范围内脑上皮细胞肉瘤忍术后的结节病，但仍陷于着高的丧命率和当中枢神经系统功能缺失。经鼻内镜扩大入西路在放射治疗咽底当中的应用，为后咽坑村腹侧脑上皮细胞肉瘤的放射治疗促使了在此之后黎明。

同类型，巴西圣胡安大学当中枢神经系统外科 André耶鲁大学等，结合自身应用经鼻内镜放射治疗后咽坑村腹侧脑上皮细胞肉瘤的经验和文献谈及，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，简述了经鼻内镜切除忍术后咽坑村脑上皮细胞肉瘤时的外科手忍术擅于及若无的之外事宜。

外科手忍术适应证和禁忌证

外科手忍术前所必需综合赞誉病变现状，疾病特点及就其的战斗能力经验。严格择优适宜的病症，是经鼻内镜切除忍术后咽坑村腹侧脑上皮细胞肉瘤尝试的关键。

1. 适应证

有病征的后咽坑村脑上皮细胞肉瘤都是外科手忍术的指证；无病征性不小和幻灯片学随访接下来潮湿的也只能外科手忍术放射治疗。当地处后咽坑村腹侧，相比较是靠将近当中本站处时，非常适合扩大经鼻内镜入西路切除忍术。靠将近当中本站、心肌向后扯转及咽当中枢神经系统向侧方扯转，是实施腹侧入西路切除忍术的最佳条件。

三幅 1. 后咽坑村外科手忍术入西路示意三幅。经蚬悬崖峭壁入西路对去除后咽坑村腹侧脑上皮细胞肉瘤占优相比

（1）悬崖峭壁脑上皮细胞肉瘤

悬崖峭壁脑上皮细胞肉瘤一个大地处当中本站，使 V 当中枢神经系统向下方和上方扯转；VI 当中枢神经系统向下方和右侧扯转；VII、VIII、IX、X、XI 当中枢神经系统向右侧扯转；XII 当中枢神经系统向右侧和下方扯转；心肌向右侧推挤。

（2）岩斜区脑上皮细胞肉瘤

岩斜区脑上皮细胞肉瘤一个大指甲于岩斜裂，并推挤一处有组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 当中枢神经系统向右侧扯转；VI 当中枢神经系统向后侧扯转；心肌向右侧和后侧扯转。由于岩斜区脑上皮细胞肉瘤时常起源于偏当中本站指甲，经鼻内镜入西路有时没法想像中少想像中少切除忍术，必需联合其他外科手忍术入西路。

（3）枕大孔区脑上皮细胞肉瘤

枕大孔区脑上皮细胞肉瘤可分作咽型和脊髓咽型；脊髓咽型起源于枕大孔区下方，因此咽当中枢神经系统和荐骨气管时常被推挤到的上想像中。咽型可以起源于枕大孔区的任何指甲，并伴有不同骨头架的扯转。

起源于枕大孔区前所缘的咽型非常适合经鼻内镜入西路切除忍术。它们的起源地处舌下当中枢神经系统和枕大孔的后侧，使咽当中枢神经系统向右侧或下方扯转。但是，向下颚潮湿时，不非常适合经鼻内镜入西路，因为外科手忍术切除忍术 C1 前所弓和 C2 齿状腰，随之而来咽颈耐久性颇受颇受到影响。

（4）颈肾脏孔区脑上皮细胞肉瘤

颈肾脏孔区的脑上皮细胞肉瘤因起源于下方，使颈肾脏孔区的咽当中枢神经系统向右侧扯转；VI 当中枢神经系统向下扯转。只有个别向后侧潮湿的，才能经鼻内镜切除忍术。

2. 禁忌证

病变普遍存在致使肾衰竭，没法接下来性长期的；脑上皮细胞肉瘤一个大地处硬脑上皮细胞下方；袋子心肌骨头架；经蚬入西路没法窥见验尸；缺少协调发展的团队的倚靠；缺乏可视的外科手忍术仪机内和用具。

外科手忍术擅于和迭代

1. 忍术前所打算

（1）幻灯片学检验

忍术前所顺利完成幻灯片学检查，可以提供者的验尸学反馈，使就其制定最佳的外科手忍术促请。忍术前所的幻灯片学检查应有数，对脑上皮细胞肉瘤一处骨头和软有组织赞誉的 CT 和 MRI。

（2）的一个大

已确定的一个大，对判断的潮湿方式和与一处当中枢神经系统心肌的关系至关最重要，可预测忍术当中可能遇到的艰难。

T1 弱化基因序列是已确定脑上皮细胞肉瘤一个大最佳的幻灯片学原理。尽管，MRI 只能提供者想像中好的软有组织验尸，已确定是否普遍存在软组织、下颚增生及之外骨头性骨头架的验尸，仍必需 CT 的特别设计。经时常可见一个大下颚增生，另外，CT 对骨头性骨头架的检验，为外科手忍术走廊的选择和骨头切除忍术以往提供者依据。

（3）心肌验尸

心肌显影剂可以赞誉心肌与的关系；明确是否普遍存在袋子心肌，的供血气管及注水肾脏。

忍术前所必需明确有没有袋子心肌，便于安全和的切除忍术。心肌狭小可能是已经侵蚀心肌粘液的提示，如果该气管没法白白，则很难扯倍的全切。心肌显影剂可以推断袋子气管的侧支循环和病变对动物界闭塞试验的接下来性以往，提议是否可以白白袋子气管。

如果后咽坑村的脑上皮细胞肉瘤靠将近任何一个肾脏杜心肌时，必需顺利完成肾脏成像。忍术前所如果之外肾脏杜心肌闭塞，忍术当中确实可以白白该节段肾脏杜心肌。

三幅 2. MRI 示悬崖峭壁脑上皮细胞肉瘤压迫心肌，由于袋子右侧荐骨气管，扩大经鼻入西路为外科手忍术禁忌证

（4）咽当中枢神经系统验尸

的一个大指甲提议了咽当中枢神经系统的扯转朝著。MRI（稳定状态自由青年运动成像和稳定状态采集较快成像）只能确实的赞誉咽当中枢神经系统的验尸。

（5）脑积水

后咽坑村脑上皮细胞肉瘤可以引发梗阻性脑积水。脑室相比扩大和咽内压相比增大的病变，切除忍术前所，只能暂时性或永久性十二指肠闭环。这些病变在忍术前所顺利完成十二指肠闭环，适度外科手忍术当中的切除忍术和避免忍术后十二指肠导的牵涉到。

（6）鼻对面杜的赞誉

一旦提议顺利完成经鼻内镜入西路外科手忍术时，只能顺利完成鼻对面杜骨头架的赞誉。鼻对面杜和咽底薄层 CT 对外科手忍术范本有最重要象征意义。

（7）仪机内和用具

充分的外科手忍术用具是顺利完成经鼻内镜切除忍术悬崖峭壁和后咽坑村脑上皮细胞肉瘤的前所提，如果缺乏可视的用具，确实视为外科手忍术禁忌症。

忍术当中必需必须的外科手忍术用具有数：

高清的内镜（0 度和 45 度）、片段仪机内、内镜双想像中电凝镊、微型顶上、分开用具、核磁共振慕名而来机内、利尿工艺。

2. 病变

病变取用仰卧位，投抬高 30 度，下颚屈曲，头伸并朝向就其。

经鼻内镜入西路切除忍术后咽坑村脑上皮细胞肉瘤时，必须用作当中枢神经系统电生理追踪。时常规要追踪 VI 当中枢神经系统，青年运动诱发电位和形体感诱发电位。其他当中枢神经系统的追踪依据的指甲和不等提议。

忍术前所用浸有 1：1000 肾上腺素的脑棉片经年累月咽 10 分钟；鼻当中隔用混有 1:100000 肾上腺素的利多卡因浸润。

3. 外科手忍术入西路

经鼻内镜至后咽坑村采用经悬崖峭壁入西路。由蚬骨头形体后部和坐骨头前所部份成的悬崖峭壁可以分作上、当中、下三部份：上段的上界为蚬杜，由蚬骨头形体和肩背连在一起；当中段主要由坐骨头分成，地处岩斜裂末端连本站的后面；下段由坐骨头的尾侧连在一起。

经悬崖峭壁当更有 2/3 到约后咽坑村时，只能关上蚬杜；如果要经悬崖峭壁下段到约后咽坑村，想像中少必需切除忍术蚬趾部。悬崖峭壁的咽内当更有 2/3 比邻桥脑。咽本体份在悬崖峭壁当中下交界向咽部腰起，下半部比邻鼻咽顶部。颞骨头岩部转变成的岩斜裂为悬崖峭壁当更有段的界本站。一个大肾脏微分形式地处悬崖峭壁上端的硬脑上皮细胞中间，与肩背和蚬杜的后壁关系密切；与岩下杜的下方、海绵杜下半部及向外杜、硬上皮细胞外肾脏微分形式的中间相沟通。

4. 外科手忍术迭代

用前所鼻当中隔成形切口，创作上部粘肌肉组织上皮细胞叶；切除忍术几乎鼻当中隔肌肉组织和骨头性骨头架，保存 L-型肌肉组织倚靠鼻背部和鼻尖；扯起上皮细胞叶，寻找上部蚬杜开口；创作蚬下唇气管供血的鼻当中隔上皮细胞叶以备前期咽底修复用作；旋转上皮细胞叶，使其置于后鼻道或口鼻杜内；扩大缝合蚬杜前所壁，磨顶上磨除蚬骨头的蚬趾部；仔细分开隔开于悬崖峭壁区的杜粘上皮细胞，去除悬崖峭壁下颚。

这些迭代只能 2 名就其在上部下颚内同时操作用具，带蒂有组织叶的创作适度前期咽底腰荐骨的修复；保存边上鼻当中隔上皮细胞，以防鼻当中隔穿孔。

根据的特点，可以在次基础上对外科手忍术走廊顺利完成为基础，带蒂有组织叶的创作只能根据咽底腰荐骨不等和形状而定。

（1）经悬崖峭壁入西路

悬崖峭壁下颚去除后，用磨顶上和嘴巴骨头钳切除忍术下颚，切除忍术以往必需根据的不等及方位提议，但若无不要超越以下界限：

后面：肩底；下面：枕大孔；下方：颈内气管、舌下当中枢神经系统管、枕髁。

首先缝合硬上皮细胞的表面，去除一个大肾脏微分形式。一个大肾脏微分形式的病变通过烧灼并没法安全和的利尿，但可以通过利尿工艺的压迫利尿。不小的可以腰破硬上皮细胞，压迫肾脏微分形式骨头架，但如果尺寸不是相当大或肾脏微分形式未想像中少想像中少挤压，时常牵涉到得益于的病变。

VI 当中枢神经系统硬上皮细胞内段时常地处此处，忍术当中在下方操作时必需一般而言，确实顺利完成当中枢神经系统追踪；

在悬崖峭壁当更有段关上硬脑上皮细胞后侧时，只能注意勿损伤一个大气管。一旦硬上皮细胞后侧关上后，即使非常大的病变也要用双想像中利尿，之后用 0 度内镜已确定下列骨头架：荐骨气管、一个大气管及其不之外的、脊髓前所下气管、脊髓上气管、脑后气管、硬上皮细胞内 III-VI 当中枢神经系统的走行、心肌、形体。角度看内镜的用作，还可以辨认下列骨头架：脊髓桥脑角、VII-XII 当中枢神经系统、肩背范围内。

所有验尸骨头架已确定后，开始小心的切除忍术。为了忍术野的确实，必需确保安全和咽和蚬杜内想像中少想像中少利尿，避免镜头被废料。频繁的灌洗和慕名而来只能保持忍术野确实。

切除忍术时用作的摄影术外科手忍术原则如下：辨认与正时常脑有组织的界限；用摄影术外科手忍术垫和核磁共振慕名而来机内顺利完成肉瘤内切除忍术；沿一处顺利完成分开，保存蛛网上皮细胞插件。

（2）咽底修复

咽底硬脑上皮细胞的修复比较艰难，具形体操作操作过程如下：

如果腰荐骨相当大，首选必需用腹部饲料截断，之后用筋上皮细胞移植一物或硬上皮细胞衍生物工艺隔开；先前用带蚬下唇气管的有组织叶隔开这些移植一物，纤维蛋白胶的用作适度避免移植一物和带蒂叶扯转；带蒂叶表层便隔开一层明胶海绵；在置有移植一物的边上下颚内塞入硅橡胶管，促进上皮细胞的便生；经年累月纱布作为倚靠；腰大池注水不作为时常规用作；广谱抗生素用作 10 天或更长；

5. 外科手忍术新科技的细节

翼管当中枢神经系统是已确定颈内气管破裂孔段的最重要标志；当中枢神经系统导航系统可以帮助已确定骨头切除忍术的界限，相比较是蚬杜气化不良及便次外科手忍术病变；在顺利完成悬崖峭壁下端范围内操作前所，必需对咽对面颈内气管段仔细赞誉；在顺利完成悬崖峭壁深部下颚磨除时，促请在悬崖峭壁对面保存薄层下颚，以管控颈内气管；在关上硬脑上皮细胞之前所，只能切除忍术足够的下颚，以便能扯倍充分的硬上皮细胞内去除；20世纪确认 VI 当中枢神经系统，对安全和关上硬脑上皮细胞及切除忍术至关最重要。

咽底修复时只能考虑到悬崖峭壁的角度看，当悬崖峭壁的角度看过大时，鼻当中隔叶确实没法想像中少想像中少隔开咽底腰荐骨的中间；后咽坑村咽底多层修复很有必要；后咽坑村脑上皮细胞肉瘤相似性脑积水必需在切除忍术前所顺利完成处理。

肾衰竭

肾衰竭可以按致使以往分作轻度和致使肾衰竭；按牵涉到的时间分作20世纪和迟发型肾衰竭。

轻度肾衰竭非时常少随之而来丧命，对病变的生活习惯颇受到影响太大，可以采取用自由派放射治疗后好转。致使肾衰竭不具备高的致残率和丧命率；咽内肾衰竭有数损伤脑、咽当中枢神经系统、心肌及肾脏杜。

十二指肠导可反之亦然引发病征，或易感青光眼及通过气咽的占位效应引发病征。忍术当中因涉及到多条最重要心肌，致病变的风险增加。时常见的心肌有数：蚬下唇气管、口鼻气管及其不之外的；颈内气管；一个大气管、荐骨气管及其不之外的；咽底肾脏杜。

20世纪肾衰竭主要是十二指肠导、忍术区病变、败血症及高血压；迟发型肾衰竭有数青光眼、病变、隔上皮细胞和感染。

忍术后政府机构

忍术后的丧失不想像中少与忍术当中操作之外，忍术后的政府机构也很最重要。广谱抗生素应在忍术当中拒绝接颇受，忍术后接下来 10 天；10-14 天时拔出咽纱布经年累月一物；注意到有没有十二指肠导的牵涉到；用 0.9% 的生理盐水灌洗咽。

典型病症

病症 1：

女同性恋，50 岁，因开放性困惑 4 月，头咽 MRI 发现咽内占位性病症。查形体无非典型形征状，头咽 CT 和 MRI 推断：地处硬上皮细胞内，加速相比，一个大地处悬崖峭壁当中段；压迫心肌腹侧，侧脑室轻度扩大。

三幅 3. A：忍术前所矢状位 T1 弱化基因序列；B：忍术前所素质位 T2 基因序列；C：忍术后紧接著矢状位 T1 基因序列；D：忍术后紧接著素质位 T2 压脂基因序列

经悬崖峭壁内镜入西路及咽底修复切除忍术；忍术当中见袋子左方 VI 当中枢神经系统，致当中枢神经系统牵拉过份；先前约将近全切，左方下下方残余部份。忍术后病变 VI 当中枢神经系统眩晕，十二指肠导；便次行咽底修复和脑室腹腔闭环。

三幅 4. 忍术当中三幅像。A：悬崖峭壁下颚磨除后去除后咽坑村硬脑上皮细胞；B：的外缘可见心肌和荐骨一个大气管；C：肉瘤内减压后，向左方反转；D：用上部鼻当中隔叶修补咽底。（注释：Bas，一个大气管；VI 当中枢神经系统，外展当中枢神经系统；ICA，颈内气管；Tu，；vert，荐骨气管）

病症 2：

女同性恋，60 岁，因共济失调 3 月就诊。幻灯片学检查发现，后咽坑村占位性病症。形体查无非典型形征状。头咽 CT 和 MRI 推断，硬上皮细胞内悬崖峭壁当中段相比加速的。心肌腹侧挤压，脑室轻度扩大。

三幅 5. A：忍术前所矢状位 T1 弱化基因序列；B：忍术前所素质位 T1 弱化基因序列；C：去除后咽坑村硬上皮细胞内骨头架；D：左方咽底下下方残余有组织。（注释：AICA，脊髓下前所气管；bas，一个大气管；VI 当中枢神经系统，外展当中枢神经系统；Tu，；vert，荐骨气管）

经悬崖峭壁内镜切除忍术，约将近全切，中间少量残余；忍术后无当中枢神经系统功能缺失，但病变在 2 都于因肺炎继发败血症丧命。

病症 3：

女同性恋，63 岁，因间断性困惑和轻度认知障碍 1 年就诊。形体查无相比非典型形征状，头咽 CT 和 MRI 推断，硬上皮细胞内悬崖峭壁当更有段并向肩背潮湿的相比加速病症，使心肌腹侧相比挤压。

三幅 6. A：忍术前所矢状位 T1 弱化基因序列；B：忍术前所翼状位 T1 弱化基因序列；C：输卵管扯转；D：外缘及去除左方 VI 当中枢神经系统；E：忍术后矢状位 T1 弱化基因序列；F：忍术后素质位 T1 弱化基因序列。（注释：PG，输卵管）

经悬崖峭壁内镜入西路切除忍术，忍术当中为只能最小以往的切除忍术肩背部，只能牵拉输卵管；最终约次全切，在上端仍有残余；忍术后无当中枢神经系统功能缺失，前期出现永久性的输卵管功能偏高，必需激素替代放射治疗。

经鼻内镜入西路的占优及不足

经鼻内镜入西路最小的占优在于，能通过悬崖峭壁入西路切除忍术后咽坑村腹侧，并避免切除忍术脑有组织，降低了咽高血压的可能。该入西路下可20世纪操控脑上皮细胞肉瘤的供血气管，减少忍术当中病变。另外，该入西路切除忍术部份下颚和硬脑上皮细胞，可使约 Simpson I 级切除忍术。

尽管，内镜外科手忍术没法提供者 3-D 外科手忍术视本站，但可以提供者将近视本站，及多个朝著的视本站。

内镜想像中少必需狭小的外科手忍术走廊，外科手忍术视本站一处有最重要当中枢神经系统心肌，外科手忍术牵涉到病变的风险增加，仍确实牵涉到十二指肠导和高血压的可能。

经鼻内镜最小的在技术上是，对切除忍术咽底下方的想像中小，修补相当大硬上皮细胞和咽骨头腰荐骨有艰难，牵涉到十二指肠导的可能相当大。

概括

悬崖峭壁、岩斜区及枕大孔区脑上皮细胞肉瘤仍是外科手忍术放射治疗不具备面对性的疾病；

目前所，经鼻内镜切除忍术后咽坑村腹侧脑上皮细胞肉瘤新科技没法推广应用的原因，与经鼻内镜放射治疗该指甲的认识素质想像中小，外科手忍术指征严格，切除忍术及咽底修复艰难有关。

切除忍术后咽坑村腹侧脑上皮细胞肉瘤最小的面对还是外科手忍术入西路选择的问题，仔细赞誉幻灯片验尸学，病变临床现状及就其经验，可范本选择适宜的外科手忍术入西路。

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