1.临床资料
病患者女同性恋，29岁，55kg。因“经期延至伴经值上升2年”入院，确诊为阴囊水肿下肌瘤，拟全麻下行阴囊肌瘤开刀精。既往体健，剖宫产精后4年，宣称过敏史。入院精气常规核对示中的度度贫精气，其他精从前常规核对并未见突出异常。赋予输精气等之外精从前准以备好。病患者应运而生精间，赋予吸氧，开放右边颈部观脉通道。
常规检测：5导联腹腔镜（ECG）、无创袖带精气气（BP）、脉搏MRI一般来说（SPO2）、腹腔镜（ECG）、间歇后半期氧分气（PetCO2）。入室SPO2 100%，HR 66bpm，BP 118/60mmHg。
诱导：观脉施打阿妈达唑仑3mg，丙泊酚80mg，芬太尼0.2mg。剖面有用，生命体征比较仗定后急于插入3号喉罩并依靠肺部，鼻窦峰气（P peak）17 cmH2O，Pet-CO2 32mmHg，丙泊酚20ml/h泵注确保。开刀历时20min，精中的外科手术500ml，显性出体力将近100ml，开刀就此结束后缩宫素30u＋0.9%氯化钠500ml观脉滴注。
开刀进行15 min时病患者HR95bpm，BP88/50mmHg，SPO2 100%，加慢速颗粒液长源雪安施打，变大丙泊酚供应值，赋予去甲肾上腺素4μg/ml反复观引，同时先放一条观脉通道。精后10min病患者角速度日渐增至140bpm，窦性规魏，SPO2无规则波形推断，统计数据测没用，无创袖带精气气测没用，P peak 17 cmH2O，PetCO2 25mmHg，赋予甲氧明2mg观引，甲强龙80mg观引，废弃长源雪安改输羟乙基淀粉并将气体速度开至最大者，拟行动脉精气气分析但并未有出乎意料。
触摸锁骨无摇动，即刻开始胸外按气，肾上腺素1mg观引2次，0.2μg/kg·min泵注，去甲肾上腺素50μg/ml反复观引，抗生素10mg观引，紧急状况取精气，雪线颅温，紧急状况行脊柱内插管，动脉切开置管测气和颈内观脉切开置管。精后30 min有创精气气（IBP）105/72 mmHg，HR123bpm，SPO2 100%，动脉精气气：pH 7.42，PaCO2 34 mmol/L，PaO2 249 mmol/L，HCO3－std 23.2mmol/L，胆红素47g/L，精气糖18.0mmol/L，赋予加气输精气，纠酸，补钾，补钙，降糖等措施确保内环境牢固，并根据产妇精气气情况下优化精脊柱已逝供应值。
精后35min断定病患者背部略有有膨隆，撕裂，白鲜红值不多，尿白清。MRI核对见小肠内大值气体，MRI随时随地下小肠切开抽出不凝精气，因无法除去膨宫介质（5%）及阴囊肌瘤开刀后创面渗精气由腹腔流到小肠，贸然外科后宫腔内气降很低有加重出精气似乎，暂时观滴缩宫素，宫腔截断，背部加气依靠阴囊出精气，观察病情改变。
30min后断定病患者背部膨隆短暂性增大，挤气阴囊，撕裂将近100ml，动脉精气气胆红素值并未测出，精气细胞物理量（HCT）＜15%，此时已输入成品红悬3U，精气浆370ml，经先导慎重考虑决定行剖腹探勘精。赋予芬太尼0.1mg，顺阿曲库铵10mg，吸入1%七氟醚，病患者生命体征比较仗定，精中的见阴囊狭部从前壁瘢痕撕裂出精气，并未探及内胀损伤，外阴内吸出精气性气体及精气凝块共将近4 000ml，行阴囊撕裂修补精。开刀历时1h15min，精施打红悬17其单位，精气浆1 780ml，冷沉淀20其单位，外科手术3 900ml，接上尿液将近2 000ml，白清。
精毕短时间泵入精脊柱已逝，精气气110/70mmHg，角速度110bpm，胆红素87g/L，精气糖10.4mmol/L，病患者特质知觉，能配合，自主肺部，带脊柱导管送入IＳU。次日病患者特质吻合，生命体征比较仗定，引流及切开渗液少，撕裂少，白暗红，并未见其他出血，施用脊柱导管后转入医学。10日后病患者出院。
2.讨论
宫腔镜开刀以其确保、必要、简单、微创、表皮无痕等特白，在阴囊腔内和宫颈性疾病的确诊和放射治疗之外得到极大的发展和引广，宫腔镜开刀出血病实有也得到极大积聚。宫腔镜开刀常用出血有出精气（0.76%－2%），阴囊中空（0.12%－1.6%），宫颈撕裂（1－11%）和气体超负荷（0.1%－0.2%）。其中的阴囊中空是最常用的出血，且可神经性失精气、肠子损伤，甚至危及生命。根据Aubrt A等的从前瞻研究成果，大多阴囊中空均能在精中的断定，仅有1实有（1/2116）并未及时断定引致很低精气容值性心力衰竭，经抢救后冠状动脉下阴囊中空修补精后好转。Lee等也美联社了一实有宫腔镜开刀精中的并发阴囊中空，并未及时断定膨宫液流到小肠引致小肠间隔时间室先导征的病实有。由于宫腔镜开刀并不需要能值设以备、膨宫介质、院中气力，以及开刀生已逝空间狭小、不才会切下等特白，使其出血不同于传统文化开刀。本文从颇高危宫腔开刀的辨识、宫腔镜开刀分析方法的选择、宫腔镜开刀出血的预防辨识和检视三之外进行见解。
精从前除了常规精从前告知阿兹海默和精从前核对外，护士还应了解病患者否有宫腔粘连、瘢痕阴囊、宫腔陡峭、阴囊过度翘起后屈剧减等宫腔镜开刀出血颇高危考值，以及占位性出血与阴囊和外阴的右边彼此间，原订开刀创面的大小和开刀间隔时间，建构精者的充分等考值先导评估病患者宫腔镜开刀出血小心性，并规章相应原计划。恰巧超检测随时随地下全面实施宫腔镜开刀，可快照观察阴囊腔、阴囊肌壁与病灶的彼此间及开刀操作全处理过程，并且具有简便、政治经济、确保、必要等特白，成为颇高危宫腔镜开刀的首选检测分析方法。
病患者有剖宫产开刀史，属瘢痕阴囊，病患者精从前宫腔出精气仍并未依靠，影响宫腔镜开刀视野，延至开刀短时间，上升阴囊中空似乎，应按颇高危宫腔镜检视，建议用作精中的MRI检测。可供选择的分析方法有椎4道和全身。Motti Goldenberg等美联社，与硬膜外相比全麻下宫腔镜开刀短时间人口为129人，而膨宫液的释放出却突出以内硬膜外产妇。膨宫液的过度释放出可影响病患者的精气糖、精气钠和引致气体超负荷的发生。这些产妇中的虽无气体超负荷的报告，但对于心肺肾功能差，气体负荷引人注意的产妇和有开刀出血颇高危考值的简单长短时间宫腔镜开刀，选择全身下宫腔镜开刀更有劣势。
病患者精从前有潜在循环体力太少，开始从前应积极补液，以备精脊柱已逝以备精气，方式以全麻为宜。宫腔镜开刀精中的管理应特别关注其特有出血如阴囊中空（Uterine Perforation）、出精气（Hemorrhage）、气体超负荷（Fluid Overload）、观脉空气出精气（Air Embolism）等。
①此实有病患者，当角速度增慢速，精气气日渐降很低至测没用，指脉氧无规规波形的处理过程中的，首先慎重考虑循环体力太少引起的角速度慢速、精气气很低，但精中的显性出精气将近100ml，尽管精从前病患者发挥作用循环体力太少，经过补液放射治疗，已为太少以表述失精气性心力衰竭，但应想起阴囊中空引致的小肠麻痹。
②气体超负荷和颇高渗心力衰竭失忆临床乏善可陈为肺水肿、急性左边心衰、脑水肿、电解质紊乱的症状和体征。气体超负荷的颇高危考值有用作很低渗或非电解质液膨宫、膨宫气力过大（小于100mmHg）、膨宫短时间过短（小于1h）、阴囊肌层大面积精脊柱暴露。举实有来说病患者为年长女同性恋，心功能良好，开刀间隔时间较短，暂不慎重考虑，可通过精中的精气气分析和算出膨宫液顾及值的分析方法肺癌。
③全麻宫腔镜开刀中的气体出精气者才会有间歇后半期氧分气（PetCO2）快要下滑（小于2mmHg）、很低精气容值巧合的短时间性很低精气气、心动过速、心动过缓、室性早搏、S－T段扭转甚至停搏，但几乎所有气体出精气病患者都有MRI一般来说（SpO2）下滑。此实有病患者虽有PetCO2下滑，短时间性很低精气气及心动过速，但SpO2一直是100%，且心动过速是窦性心规，精中的并未看到早搏，因此可除去气体出精气的确诊。可通过精中的经食管MRI心动图、心从前区该系统MRI肺癌，心从前区听诊闻及水轮因也支持确诊。
④精中的过敏性心力衰竭临床乏善可陈多样，特异性不强。举实有来说病患者宣称过敏史，精中的虽有很低精气气和心动过速，但无法鼻窦疼痛和全身眼部红疹等临床乏善可陈，精中的过敏性心力衰竭暂不作为首先慎重考虑，待找到更合理的原因后先除去此确诊。依此分析，迄今为止仍慎重考虑失精气性心力衰竭，精气气分析见胆红素短时间降很低，背部膨隆，MRI见小肠内大值气体，小肠切开抽出不凝精气证实绝非小肠麻痹。小肠内尿液似乎源自冠状动脉开刀精中的阴囊中空，也似乎源自精中的膨宫液由腹腔流到小肠。气体由腹腔流到小肠不才会表述病患者严重循环系统乏善可陈和短时间很低胆红素。
根据Janka PS的研究成果，绝经从前女同性恋宫腔镜开刀中的膨宫液由腹腔流到小肠的速率为1.5±0.2ml/min，这样的渗液时不才会引致上述乏善可陈的，可基本赞许为宫腔镜精中的阴囊中空，随后的外科开刀证实了这一点。举实有来说病患者生命体征不仗，已危及生命，出精气部位不定，无论如何应即刻外科探勘止精气。宫腔镜开刀短时间短创伤小，但宫腔镜开刀有它独特小心考值和精中的出血。病患者围精期确保并不需要护士们精中的保持整体警惕，同时也并不需要和开刀护士精中的密切合作。
早期说是：
黄长飞,郭傲,张璟,石宏宇,刘铁成.观脉全麻下宫腔镜阴囊肌瘤开刀精精中的失精气性心力衰竭蓬勃发展出乎意料1实有的美联社[J].中的国科学实验确诊学,2019,23(05):896-898.
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